五问太原新生儿医保报销

“我儿子是今年8月出生，10月因为肺炎住了一次院，花了5000多元。现在2015年的城镇居民医保缴费开始了，我们没有办理医保手续，也没有缴费，那我儿子今年住院的费用是不是就不能报销了?”12月10日，太原市民赵文女士向本报咨询新生儿医保报销具体政策。

记者走访省、市儿童医院以及部分社区后发现，像赵文女士一样，对于新生儿医保报销困惑的新生儿家长不在少数，家长们抛出一些自己遇到的问题求解。记者咨询了太原市医疗保险管理服务中心帮大家寻找答案。

多大的新生儿可以享受免费医保?

根据太原市政策，符合参保条件的成年人、学生等群体参加太原市城镇居民医保，必须在规定时间内办理参保交费手续。每年9月至12月20日，办理次年的城镇居民医保。目前，2015年度城镇居民医保正在办理。

针对新生儿这个特殊群体，太原市也有特殊政策：新生儿享受城镇居民医保，不受参保期限制。“多大的新生儿能享受免费医保?”针对新生儿家长们的疑问，太原市医疗保险管理服务中心有关负责人说，新生儿可免费享受出生当年的城镇居民医保住院报销待遇。比如，2014年2月5日出生的新生儿，2014年2月5日至年底均可免费享受城镇居民医保住院报销待遇。

特殊情况是，12月出生的新生儿，12月当月免费享医保，同时下年度全年免费享医保。

是否须先办医保手续、缴费后才能报销?

“新生儿啥手续也不用办就能免费享受医保?”“先办手续才能报销?”针对新生儿家长们的疑问，太原市医疗保险管理服务中心有关负责人称，肯定需要办理医保手续，但办理手续前后的医疗费用均可报销，不是先办理医保手续，才能报销。“新生儿一旦得病，来得快来得急，家长只需要尽早办理医保手续，然后办理当年医疗费用的报销即可。”

据介绍，新生儿取得太原市城镇户籍后，由其监护人携带户口簿、出生证原件及复印件，到户籍所在地的区(市、县)城镇医保中心办理参保登记(迎泽区可在社区办理)，不用交费，领取诊疗手册。

值得提醒的是，新生儿参保登记后发生住院费用时，可凭诊疗手册在**医疗机构按医保流程进行实时报销。参保登记前发生的住院费用，也可在参保登记后由其监护人到参保的区(市、县)医保中心办理追溯报销手续。追溯报销时监护人须携带诊断建议书、出院证、财税部门统一监制的住院票据、住院费用汇总清单、新生儿诊疗手册、监护人身份证原件及复印件，填写《太原市城镇居民基本医疗保险费用报销申请单》。

新生儿还没起名字，住院是否影响报销?

“我家孩子没有起上名字就住院了，咋报销呀?”对此，太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍，考虑到好多父母不能为新生儿及时起名字，具体报销时，住院发票的姓名可以在母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”，不过须提供新生儿的出生证原件、复印件(出生证原件应先填写新生儿姓名再复印)。

发票姓名既非参保新生儿姓名亦非母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”的，须到医院更改，并在修改处多加盖一个医院公章，诊断建议书、出院证、财税部门统一监制的住院票据、住院费用汇总清单等资料上填写的姓名应同时更改。

此外，为孩子办理医保参保登记前，不必要求医院使用医保患者处方，使用自费患者处方即可，这样不会影响报销。

新生儿住院所有的医疗费用都给报销吗?

新生儿免费享受医保和成年人享受医保一样，不是所有费用都报销，而是按照医保政策，符合规定的医疗费用，按规定报销，即参保人员在一类、二类、三类收费标准的**医疗机构住院时，起付标准以上、*高报销限额以下符合政策规定的医疗费用，城镇居民医保报销比例分别为60%、70%、85%，年*高报销额为7万元。新生儿享受的免费医保没有个人门诊统筹账户。

目前，新生儿免费医保不含居民大病医保。不过，太原市医疗保险管理服务中心有关负责人表示，正研究考虑明年起新生儿免费医保包含居民大病医保，这样，新生儿免费医保年*高将可报销47万元。

免费医保是否只能在孩子出生当年享受?

新生儿享受完当年的免费医保后，需要交次年的城镇居民医保费用。比如2014年2月5日出生的新生儿，需要在今年12月20日前，交2015年的城镇居民医保费用，每人每年40元，年*高报销47万元(含居民大病医保)。

具体办理可在户口所在地社区或者街道办办理。参保时，需携带户口簿、两张近期免冠一寸彩色照片等材料。需要注意的是，孩子参保后，在城镇居民医保**医院办理住院时，要主动出示参保时领取的诊疗手册，并办理医保住院手续。